Waterford Place Formulario de información del participante

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En nuestro esfuerzo por proporcionar recursos útiles a todos los participantes y para fines de información de subvenciones, el Centro de Recursos para el Cáncer Waterford Place solicita información sobre el tamaño de la familia y los ingresos. La información que proporcione será confidencial. Por favor, indique el tamaño de la familia y el nivel de ingresos anual estimado.

Yo, el abajo firmante, he elegido voluntariamente participar en las clases / programas / servicios ofrecidos por el Centro de Recursos para el Cáncer Waterford Place. Entiendo que la participación en ciertas clases / programas / servicios puede requerir esfuerzo físico y un nivel mínimo de aptitud física. Estoy de acuerdo en asumir toda la responsabilidad por todas las lesiones que pueda sufrir debido a mi participación en estas actividades. En consideración a la participación en las clases / programas / servicios, estoy de acuerdo en liberar, absolver y eximir a el Centro de Recursos para el Cáncer Waterford Place, Centro Médico Rush Copley y Copley Memorial Hospital de y de cualquier responsabilidad de cualquier tipo o naturaleza, incluyendo el robo o pérdida de bienes personales a causa de o de alguna manera relacionada con mi participación en el Centro de Recursos para el Cáncer Waterford Place y Rush Copley Healthplex. Además, entiendo y acepto que si no me presento a dos (2) citas de servicios de terapia complementaria, perderé todas las citas futuras de servicios de terapia complementaria.